【怀化市】怀化执行城乡居保新政:确保“两病”患者年底前按规享受待遇

时间:2020-01-01 10:43       来源: 体育网

  12月20日,记者从怀化市医疗保障局了解到,为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病患者医疗费用负担,湖南省出台了《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的实施意见》。日前,怀化市已正式接到省里的文件通知,将参照《实施意见》执行相关政策,切实增强基本医保门诊保障能力,减轻患者门诊用药费用负担,不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

  保障门诊用药,明确保障对象和就诊范围

  依照《实施意见》,保障对象明确为参加城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)并需要采取药物治疗的“两病”患者。“两病”患者门诊用药保障的就诊范围以协议基层医疗机构为依托,主要包括符合医保准入条件的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、高校医务室等。根据国家医保发〔2019〕54 号文件关于“优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标采购中选药品”的要求,“两病”患者门诊用药范围在国家基本医疗保险药品目录品种范围内选择确定,甲类药品、国家基本药物、集中招标采购中选药品不设自付比例,其它药品按照我省基本医疗保险药品目录规定的自付比例由参保人员个人先行支付后,再按照医保支付标准的有关规定纳入门诊医保基金支付范围。“两病” 患者合并其它疾病门诊所需治疗性药品,按照医保药品目录管理政策规定使用。

  药费不设起付线,政策范围内按70%比例支付

  此外,据怀化市医疗保障局城乡居民医保科的郑科长介绍,“两病”患者在协议基层医疗卫生机构就诊时,由签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,按照70%比例支付,高血压患者每年最高支付限额360元,糖尿病患者每年最高支付限额600元,通过普通门诊统筹基金支付;“两病”患者合并其它靶器官功能损害,达到特门疾病准入标准的,继续按照特门疾病管理,按照70%比例支付,每年最高支付限额1800元,通过特门疾病保障基金支付。各地“两病”原医保保障标准高于规定的,可继续按现行政策执行,后续根据药品带量采购和支付标准调整情况,适时执行全省统一保障标准。“两病”患者门诊用药专项保障、特门疾病和普通门诊统筹待遇不可重复享受。“两病”患者门诊用药范围、医保支付标准,根据国家药品目录政策和药品招标采购情况适时进行动态调整。

  优化门诊用药经办流程,确保药品质量和供应

  按照湖南省统一要求,各地要进一步简化申报审核程序,完善经办流程,调整信息系统,为门诊用药提供更加便捷的服务,确保城乡居民“两病”患者在年底前按规定享受待遇。对前期已经确诊、并纳入特门疾病管理的,继续按照特门疾病规定管理,执行新的医保待遇保障标准;对二级以上医疗机构已经明确诊断的“两病”患者,经基层医疗卫生机构确认;或者由基层医疗卫生机构具有主治医师及以上职称的相关专业医生明确诊断的,无合并其它靶器官功能损害的“两病”患者;或者由指定二级以上医疗机构明确诊断的,合并其它靶器官功能损害的“两病”患者(有条件的地区可由基层医疗卫生机构具有副主任医师及以上职称的相关专业医生认定),在全省基层卫生信息系统建立规范的慢性病患者电子健康档案,经医保经办机构定期组织临床医学专家复核确认,与基层医疗机构签订家庭医生签约协议后,按照规定享受相应的医保待遇。对未经确诊、未进行申报或不需要长期采取药物治疗的“两病” 患者门诊用药,按统筹地区普通门诊统筹政策执行。同时,还将适当放宽“两病”患者门诊配药时限,根据病情需要,可将一次处方医保用药量延长到4周(或1个月);对评估后符合要求的“两病”患者,可一次开具12周以内相关药品。两病患者首次长期处方必须在实体医疗机构开具。基层医疗卫生机构调配药品时,应随药品同时发放慢性病长期处方患者教育单,为长期处方患者提供定期随访、用药指导等服务。有条件的地方,可以探索处方流转管理,选择符合条件的协议药店或配送机构开展药品配送服务。此外,各有关部门要确保药品质量和供应,医疗机构要优先使用集中采购中选药品,不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响集中采购中选药品的供应保障与合理使用。

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